前门内切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，腰椎间融合及椎间盘对换移植手术中在此之前竖入西路的运用于日益增多。据已有文献报道，这一粘液后入西路多半从下方转至，其相关肝增生主要包含方向上射精、腹腔伤害以及血管壁栓塞等。

最近，法国Parc肋骨外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发此表的一篇文章中，讲解一种腰椎在此之前竖入西路的新方法，该改良术式经在此之前竖切开，在腹主血管壁分叉下抵达L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下腔腹腔从左边推向下方。研究课题中，作者还通过在此之实用特质病唯判读，对该移植手术入西路的可行特质及肝增生发生率进行了评估。

该研究课题的病唯选自2003年8月至2010年11月间469唯接受在此之前西路腰椎间融合或椎间盘对换的病征。部分病唯在此之实用特质地采行腰椎在此之前竖切开左边入西路推行移植手术。腰椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

此表1.基于移植手术类型，移植手术节段的病唯数量

上图1.投影CT投影所示，血管壁及腹腔的丢下行。

上图2.病征取仰卧位，下肢端加垫固定，磷饱和检测。移植手术医生站于单独的大腿错综复杂。

上图3.平行牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后苞（the posterior rectus sheath），其远端底部为分叉脚踝（the arcuate ligament）或分叉中央线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）覆盖于腹横皮下（fascia transversalis）的浅层。

上图4.粘液紧贴腹直肌苞后层，精心的分离粘液，不久经分叉脚踝剪断分离腹直肌后苞。

上图5.完成粘液诱导后，才可窥见粘液后连接处，此时术野中可见腰大肌（the psoas）。

上图6.由于左边髂腰腹腔(*)远比下方丢下行较短，需要对其进行结扎。而行下方入西路时，下方髂腰腹腔有时可以不必结扎。

上图7.放置内置物时，拉钩牵开大肠以利于血管的保护。

上图8.移植手术完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构复位。

术后判读结果此断定，从左边向下方变长下腔腹腔的病征中，154唯病征仍未见下腔腹腔伤害发生，仅4名病征出现较为严重影响的下腔腹腔伤害，无血管壁肝增生发生，仅1唯病征出现磷饱和信号中断。无方向上特质射精病唯出现。

此表2.基于移植手术类型，移植手术节段的精确测量参数：移植手术时间，出血量，切开长度

作者认为，远比传统意义的在此之前竖切开下方入西路，左边入西路是一种可供选择的安全入西路方式。下腔腹腔的孔隙远比下方髂腹腔孔隙更厚也许是该入西路腹腔伤害发生率较高的原因。与下方入西路相反，该入西路为抵达腰4-5及以上节段而推行的血管牵拉不会导致血管壁并行，从而降低了血管壁粥样增生病征的肝增生可能会。研究课题病唯原则上仍未出现方向上射精此断定，上腹下丛在下方汇合，为之在此之前的解剖学研究课题备有了佐证，通过在此之前竖切开下方入西路推行移植手术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002