真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗危险性？

质子泵抑制抑制作用剂（PPI）广泛领域于胃膀胱反流病（GERD）和嗜睡的处方。分析显示，在急病态冠脉综合征（ACS）患者中都，PPI 能降低炎红血球处方涉及的消化道肿胀危险病态。原先的回顾病态分析发现，ACS 患者中都同时使用盐酸爆冷伍德和 PPI 较单用盐酸爆冷伍德者患上危险病态降低，暗示 PPI 可能会移向盐酸爆冷伍德视觉效果。

胃测试也得出论断了以上论断：PPI 的抑制作用机制是竞争病态抑制抑制作用细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将盐酸爆冷伍德人体内为其活病态表达方式的必需酶类。然而，在短时间许多人中都，PPI 与全身性惨案危险病态的涉及病态不曾给予得出论断。来自美国斯坦福大学的 Shah 等思索了一般许多人中都 PPI 与冠心病（MI）危险病态的涉及病态，结果在线登载于近期的 Plos One 杂志上。

登革热信息意指 1994 年至 2011 年斯坦福翻译成分析整合信息库（STRAIDE）中都的门诊和住院登革热，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的门诊登革热。基线分析许多人由大于 18 周岁的 GERD患者组合成。共约分为 3 组。两个实验组分作 PPI 偏袒（n＝32363）和 H2 介导阻滞剂（H2B）偏袒（n＝12796），准确率为不接受两者偏袒的许多人。

近期，PPI 与 MI 危险病态涉及，且与究竟领域盐酸爆冷伍德以及究竟为高危许多人无关。但不曾发现 H2B 与 MI 的涉及病态。此外，该制作团队的另一项队列分析思索了 PPI 与全身性失踪率的涉及病态，发现 PPI 与全身性失踪危险病态涉及，而 H2B 并无相近区别。

根据以上两项分析，Shah 等得出论断，在一般许多人中都仍然领域 PPI 与 MI 危险病态涉及，并且该涉及病态与平均年龄和盐酸爆冷伍德领域无关，而 H2B 则无此涉及病态。但来自美国睿附属医院的 Johanna 等并不基本上认同以上论述，他们对该分析顺利进行值得注意和补充，评论者登载在当前的 Gestroenterology 上，并引述当前分析和 meta 分析不曾得出论断 PPI 与全身性惨案危险病态的推论。

此外，美国全身性协会面世的 2014 海外版实践手册力荐：在炎红血球处方的非 ST 段抬高病态 ACS 患者中都，可使用 PPI 预防消化道肿胀。美国饮品及抑制剂该委员会（FDA）再进一步引述，虽然外科证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸爆冷伍德炎红血球视觉效果移向极其轻微，但因其 CYP2C19 抑制抑制作用率较高，仍应可能会使用。而上述分析在一般许多人中都思索了 PPI 与全身性危险病态的涉及病态，结果颇具挑战病态，但因分析分析方法约束仍有待再进一步评估。

首先，原作者认为该分析不曾得出论断两者的推论，因其缺乏漏出和结局的效度、剂量自由基关系、变量控制等极为重要诱因。其次，领域 PPI 患者起因的心源病态胸痛副抑制作用可能会与膀胱反流病态的烧心副抑制作用体现相似，该分析不曾详述如何控制此类选择偏倚。此外，根据该分析的设计和结果，仍有一些极为重要诱因未被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的患者中都作为替代标志使用；

2. GERD 患者可能会起因糖尿病、吸烟者行为和糖尿病，以上诱因均可能会降低 MI 危险病态；

3. PPI 常作为病情严重的住院患者的一线生理自由基病态溃疡的预防处方，而原发病本身也可能会降低 MI 危险病态。

之前，分析终点的判别也有一定有错。主要分析终点 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中都的 18 个编码判别，这项终点可能会纳入了有胸痛副抑制作用的非 MI 患者。此外，PPI 和 H2B 居多可在药铺出售，而该分析不曾调查外科病历以外的抑制剂领域情况下，因此并必须确切反映仍然的片剂使用情况下。

综上所述，原作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 可能会降低全身性惨案危险病态，但该论断并不太可能会改变现存的外科处方方案。如若上述信息被错误说明了为 PPI 与全身性惨案危险病态降低存在推论而在患者中都引起恐慌，则将并不大来自 PPI 领域的获益。原作者引述，也就是说任何相近 PPI 可能会降低全身性危险病态的论断并不确切，尚需行大量再进一步的分析来清楚 PPI 与全身性惨案危险病态的关系。

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编辑： 罗妍